ツムラ 抑肝散 エキス顆粒（医療用）の効能効果・弁証論治・舌診等

●イライラ、興奮しやすい
●腹直筋の緊張、筋痙攣（けいれん）
●心下痞硬（しんかひこう）

【病症】(symptoms) 次の病症どれかのある方に本処方は適合します。

●神経興奮症状。
●不眠。
●痙攣。
●癇癪持ち。
●やせ型。
●虚弱、やや体力衰えている。
●認知症。

認知症とは？

ごはんを食べたことを覚えていない、自分のいる場所がどこなのかわからない…。
ふつうの人なら当たり前にわかっていることが、わからなくなる状態を認知症といいます。
認識したり、記憶したり、判断したりする力が障害を受け、社会生活に支障をきたす状態のことです。

認知症という言葉自体は病名ではなく、特有の症状を示す状態を総称する言葉と考えてください。
認知症を引き起こす病気は、細かく分類すれば実はたくさんあります。
ただし、圧倒的に多いのは、アルツハイマー病と脳血管障害の2つで、この両者が混合している場合もあります。
ほかに、レビー小体病(脳の神経細胞に異常なたんぱく質が蓄積する病気)、ピック病(脳の前頭葉と側頭葉に強い萎縮がみられる病気)なども、認知症の原因となります。

BPSDでは介護者(家族)への支援という視点を持つ

認知症に伴うさまざまな症状のうち、最も家族や介護者の負担となり対応に苦慮、あるいは患者さんへの虐待を誘発しやすい要因がBPSD（認知症の行動・心理症状）です。BPSDを最初に提唱したのは国際老年精神医学会で、行動症状と心理症状の2つに大別されます。行動症状には①焦燥・不穏や俳掴などの活動的な障害、②攻撃性、③食欲・摂食障害、④概日リズム障害、⑤社会的に不適切な行動があり、心理症状には①うつ症状など感情の障害、②アパシー、③妄想性誤認症候群、④幻覚などがあげられています。

認知症になっても人の役に立ちたい、認めてもらいたい、自由に生活したいという人間本来の欲求になんら変わりはありません。ところが記憶力や判断力、注意力などの認知機能の悪化により、本人の真意とは裏腹にBPSD症状が現われてきます。またBPSDは認知症の進行とともに変化していき、軽度であれば家族や介護者の察しと心配りで治まりますが、重度になると、大脳障害のストレートな表現としてのBPSDが多くなってきます(図BPSDスペクトラム)。

そのため、家族や介護者には患者さんの生理的レベルでの欲求や快適さへの配慮が必要となり、便秘や落痛の不快さが一向に改善しなければ、結果として攻撃性や俳桐などが現われてきます。このように、BPSD対応の基本は、患者さんの大脳障害(軽度～重度)と家族や介護者の対応(感情面・身体面)という側面に配慮しなければなりません。

認知症医療の根本課題は、患者さんと家族に平穏な生活をもたらすことにあります。今、医療関係者に求められるのは在宅介護の大変さを理解し、介護者(家族)への支援という視点を持つことです。そのうえで家族の協力を得て、環境調整および非薬物療法を行いますが、それでも症状が落ち着かない場合、薬物療法の適応となります。

薬物療法の中心となる抗精神病薬(定型、非定型)は、錐体外路症状など活動性を低下させて転倒リスクを高める恐れがあります。その反面安全性の高い抑肝散は専門医の間で広く使われており臨床研究も増えていることから注目が集まっています。私は特に不安や焦燥に対して、少量の抗不安薬でもふらつきや眠気が目立つ場合に抑肝散を使用しており、特に幻覚や妄想、攻撃性に対して有効だと思います。

現在、世界的に認知症の増加が指摘されるなかで、幸いにも日本だけが抑肝散を用いることができます。

私たちに与えられた医療資源を有効に活かし、患者さんのQOL、また家族、介護者のためにさらに前進したいと思います。

【舌診】(tongue) 紅、乾湿中間、白苔を見ます。

上図の舌象と似ている舌の方は、抑肝散が良く効く可能性が高いです。

下のボタンをクリックすると、健康な人の舌が表示されます。ご自分の舌を鏡で見て確認してください。

【脈診】(pulse) 弦です。

【腹診】(abdomen) 腹直筋の拘攣（特に左）、臍部に動悸著明です。