クラシエ 防風通聖散 エキス錠の効能効果・弁証論治・舌診等

 合方

【合方】(複数の漢方薬を合わせた処方)
他剤との効用併用を示します。合方は良効なケースが多いです。
防風通聖散の証の方で、さらに次の症状がある方は、合わせて次の方剤を飲むと良く効きます。

病症症状	合方	備考
成人の気管支喘息の場合	防風通聖散＋通導散
血瘀を伴う場合	防風通聖散＋通導散   防風通聖散＋桂枝茯苓丸
湿熱が明らかな場合	防風通聖散＋竜胆瀉肝湯   防風通聖散＋菌蔯蒿湯
痰を伴う場合	防風通聖散＋半夏厚朴湯   防風通聖散＋二陳湯

 使用方法

通常、成人1日27錠を2～3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

 成分

本薬1日量(27錠)中：
日局トウキ1.2g、日局シャクヤク1.2g、日局センキュウ1.2g、日局サンシシ1.2g、日局レンギョウ1.2g、日局ハッカ1.2g、日局ショウキョウ0.4g、日局ケイガイ1.2g、日局ボウフウ1.2g、日局マオウ1.2g、日局ダイオウ1.5g、日局ビャクジュツ2.0g、日局キキョウ2.0g、日局オウゴン2.0g、日局カンゾウ2.0g、日局セッコウ2.0g、乾燥硫酸ナトリウム0.75g、カッセキ3.0g
上記の混合生薬より抽出した防風通聖散料エキス粉末5700mgを含有する。
添加物として日局ステアリン酸マグネシウム、日局結晶セルロース、日局乳糖、含水二酸化ケイ素を含有する。

組成成分 次図をクリックすると各生薬の詳細説明にリンクします。

 構成生薬の説明

1.連翹・山梔子・黄芩・石膏・大黄・芒硝・滑石は、消炎・解熱・抗菌作用をもつ（清熱瀉火・解毒）。連翹・山梔子・黄芩・石膏・大黄は、化膿を抑え、桔梗は排膿作用をもつ（清熱解毒）。
2.麻黄・防風・荊芥・薄荷・川芎・連翹は、発汗・解熱に働き（解表）、汗腺を開いて熱の放散を強める（●風）。
3.山梔子・黄芩・石膏は、鎮静作用をもち、いらいら・怒りっぽい・狂躁状態・のぼせなどの症状を鎮める（瀉火）。
4.大黄・芒硝は、瀉下作用により、腸管内の糞便を除き、毒素の吸収を防ぐ（瀉下）。
5.滑石・白朮・防風・麻黄・石膏・連翹・大黄・黄芩は、利尿作用をもち、炎症性滲出を抑制する（利水・化湿）。利尿により毒素の排出が強まる。
6.山梔子・黄芩・滑石・大黄は、利胆作用をもつ。利胆により毒素の排出が強まる。
7.白朮は、消化吸収を強める（健脾）。
8.当帰・芍薬は、滋養強壮作用をもつ（補血）。
9.当帰・川芎は、血管拡張により血行を促進し、諸薬の効果を全身に行きわたらせる（活血）。
10.石膏は発汗中枢を抑制し、芍薬は止汗に働いて、発汗過多を防止する。
11.麻黄は、気管支平滑筋のけいれんを緩解し、呼吸困難・咳嗽を鎮め（止咳平喘）、桔梗は去痰に働く。
12.防風・荊芥は、痒みを止める（止痒）。
13.全体で、代謝産物の排泄・血中脂質の降下などの作用がある。
（補足）
本方は、「表裏倶実」で表証と裏証が同時にみられるときの処方で、主作用は発汗・解熱・抗菌・消炎・鎮静・瀉下・利尿・解毒である。また、補益薬を配合して、発汗・利尿・瀉下が過度にならないよう防止している。

防風通聖散は、交感神経に働きかける麻黄（マオウ）や、脂肪代謝経路に働く甘草（カンゾウ）・レンギョウ、溜まった老廃物の排泄に働く大黄（ダイオウ）など、18種類の生薬がそれぞれの働きを助け合うように処方された漢方薬です。
脂肪を分解・燃焼する働きがあり、おなか周りの脂肪など、肥満症の改善に効果があります。また、便秘などにも効果的です。

 製剤・薬剤形状

錠剤

錠剤…成分を一定の形に圧縮して固めた薬です。薬が口・食道に貼り付くのを防ぐために、あらかじめ水またはお湯を飲んで口・食道を湿らせてから、口に水またはお湯を含み、薬を口に入れて、水またはお湯と一緒に飲み込むようにしてください。

 処方の副作用

証が合わなかった場合、下痢、腹痛、吐き気、嘔吐、食欲不振といった胃腸障害が起こることがあります。

腸間膜静脈硬化症について

IMP(Idiopathic Mesenteric Phlebosclerosis)

山梔子（サンシシ）含有漢方製剤の長期投与に伴う腸間膜静脈硬化症の話題です。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ血流が阻害されることで腸管が慢性的に虚血状態になる疾患です。
腸壁から腸間膜を通って肝臓に流れる腸間膜静脈という血管があります。腸間膜静脈硬化症は、この血管の内壁が石灰化して硬く狭くなるために起こる血流障害です。
症状は、右側腹痛、下痢、悪心・嘔吐や便潜血陽性（無症状）があり、重いものではイレウス（腸閉塞）もあります。
1993年、虚血性消化管疾患として独立した疾患であることが明らかとされました。
2012年10月までの症例報告は台湾人8人、香港人1人を除くとすべて日本人（119例報告）に限られています。

原　因

腸間膜静脈硬化症の原因は、特定されていません。

これまでの報告から、山梔子（サンシシ）中のゲニポシドが大腸にて代謝を受け、生成されたゲニピンが大腸から腸間膜静脈を通って肝臓に到達する過程でアミノ酸と結合し、青色色素を生成するとともに、腸間膜静脈壁の繊維性肥厚・石灰化を引き起こすことによって発現すると考えられています。

初期症状

初期症状は、腹痛(特に右側)、下痢、幅気・嘔吐です。

自覚症状がなく、定期健診での便潜血陽性をきっかけに判明した事例もありました。

服用期間は、腸間膜静脈硬化癌患者で山梔子（サンシシ）含有牲方の服用期間が判明してしるもののうち、約9割が5年以上の服用であったとの報告があります。

2013年に厚生労働科学研究が全国調査の結果を報告し、腸間膜静脈硬化症患者の８割以上が山梔子（サンシシ）含有漢方薬を服用し、その内９割以上で服用期間が５年以上だったことを明らかにしています。

また、山梔子（サンシシ）として5,OOOgの摂取がポイントであるとの報告もあります。

検　査

医療機関での検査では、大腸内視鏡で右側結腸を中心とした粘膜の色調変化(暗紫色、青銅色)、単純X線/CTで右側結腸を中心とした大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った線状または点状の石灰化、病理組織で静脈壁の著明な繊推性肥厚と石灰化などの所見より診断されます。

発症までが緩徐のため、初期症状に気をつけることで早期の発見も可能と考えます。

該当の処方を長期服用中の方で腹痛(特に右側)や下痢を繰り返す方には、念のため、医療機関での検査を受けましょうね！。

症　例

精神不安定のため、少なくとも７年以上前から黄連解毒湯を服用していた患者さんです。
３年ほど下痢症状がときおり現れ、そのつど、整腸剤や下痢止めを処方していました。

便潜血検査で陽性、大腸内視鏡検査で盲腸から上位結腸に暗紫状粘膜、静脈拡張を認め、腸間膜静脈硬化症を疑い黄連解毒湯を中止しました。
１カ月後に治癒を確認、その後は症状無しです。

山梔子含有漢方処方名

茵蔯蒿湯・温清飲・黄連解毒湯・加味帰脾湯・加味逍遙散・荊芥連翹湯・五淋散・柴胡清肝湯・辛夷清肺湯・清肺湯・清上防風湯・防風通聖散・竜胆瀉肝湯

左側結腸に好発するはずの虚血性腸炎が右側結腸に起きた場合には、必ず漢方製剤服薬歴を聴き直しましょうね！

 使用上の注意

【慎重投与】（次の患者には慎重に投与すること）
1. 下痢、軟便のある患者［これらの症状が悪化するおそれがある。］
2. 胃腸の虚弱な患者［食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹痛、軟便、下痢等があらわれることがある。］
3. 食欲不振、悪心、嘔吐のある患者［これらの症状が悪化するおそれがある。］
4. 病後の衰弱期、著しく体力の衰えている患者［副作用があらわれやすくなり、その症状が増強されるおそれがある。］
5. 発汗傾向の著しい患者［発汗過多、全身脱力感等があらわれるおそれがある。］
6. 狭心症、心筋梗塞等の循環器系の障害のある患者、又はその既往歴のある患者［疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
7. 重症高血圧症の患者［疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
8. 高度の腎障害のある患者［疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
9. 排尿障害のある患者［疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
10. 甲状腺機能亢進症の患者［疾患及び症状が悪化するおそれがある。］

【重要な基本的注意】
1. 本剤の使用にあたっては、患者の証(体質・症状)を考慮して投与すること。なお、経過を十分に観察し、症状・所見の改善が認められない場合には、継続投与を避けること。
2. 本剤にはカンゾウが含まれているので、血清カリウム値や血圧値等に十分留意し、異常が認められた場合には投与を中止すること。
3. 他の漢方製剤等を併用する場合は、含有生薬の重複に注意すること。ダイオウを含む製剤との併用には、特に注意すること。
4. ダイオウの瀉下作用には個人差が認められるので、用法・用量に注意すること。 

 補足説明