東洋 加味逍遙散 エキス細粒の効能効果・弁証論治・舌診等

 合方

【合方】(複数の漢方薬を合わせた処方)
他剤との効用併用を示します。合方は良効なケースが多いです。
加味逍遙散の証の方で、さらに次の症状がある方は、合わせて次の方剤を飲むと良く効きます。

病症症状	合方	備考
加味逍遙散証を伴う慢性の皮膚病、湿疹の場合	加味逍遙散＋四物湯

 使用方法

通常、大人1日3回、1回2.5g（1包）を空腹時経口投与 年齢症状により適宜増減する。

 成分

本剤7.5g中 日局トウキ3.0g、日局ハッカ1.0g、日局シャクヤク3.0g、日局カンゾウ2.0g、日局サイコ3.0g、日局ボタンピ2.0g、日局ビャクジュツ3.0g、日局サンシシ2.0g、日局ブクリョウ3.0g、生ショウキョウ2.0g 上記の混合生薬より抽出した加味逍遙散の水製エキス4.5gを含有する。 本剤は、加味逍遙散の水製エキスに賦形剤（トウモロコシデンプン）を加えて製したものである。

組成成分 次図をクリックすると各生薬の詳細説明にリンクします。

 構成生薬の説明

1.柴胡・芍薬・薄荷は、自律神経系の機能調整・鎮静に働く(疏肝解欝)。
特に柴胡・芍薬の組み合わせがこの効果を強める。憂うつ感・いらいら・抑うつ感などの精神的ストレスが緩解される。
2.牡丹皮・山梔子は、鎮静・自律神経系興奮の抑制・解熱・消炎・抗菌に働き、止血作用ももつ(清熱涼血)。いらいら・怒りっぽい・ヒステリックな反応などを緩解する。
3.当帰・芍薬は、滋養強壮作用により、体を栄養・滋潤し内分泌機能を調整する(補血)。
4.白朮・茯苓・甘草(炙甘草)・生姜は、消化吸収を促進する(健脾)。
5.白朮・茯苓は、組織中や消化管内の水分を血中に吸収し利尿作用により排除する(利水)。
6.当帰・芍薬・牡丹皮は、子宮筋に対し調整的に働き、他薬とともに内分泌機能や自律神経系機能を調整して月経を調整する（調経)。
7.当帰・牡丹皮・生姜は、血管拡張により血行を改善する。
8.芍薬・甘草(炙甘草)は、鎮痙・鎮痛に働く。
(補足)
本方は、疏肝解欝を主とし、補血・健脾利水を組み合わせている。精神的ストレス・自律神経系の失調・栄養不良状態・消化機能低下などのさまざまな病態が混合した複雑な状態に対応するものである。

この方剤の名称の由来は、逍遙散に牡丹皮と山梔子を加味したものという意味ですが、日本では逍遙散だけを使うことは少なく、加味逍遙散として使うのが通常です。
柴胡・芍薬・甘草は、四逆散から枳実を除いたもので、胸脇部から腹直筋上部の緊張と炎症をとる役目をします。
白朮・茯苓の組み合わせは、この方剤が湿証向きであることを示しますが、そう言えば柴胡・乾姜・薄荷・山梔子も燥性であり、方剤は明らかに湿証向きであることがわかります。
当帰と牡丹皮はいわゆる理血薬で、血液の循環を促し、月経不順や更年期障害を治すのに役立ちます。
それに山梔子や薄荷が加わって、のぼせやイライラを除き、上部の熱をさます役を果たします。
方剤は全体として補性薬が多く、虚証向きです。
また温性薬が多いですが、一面において柴胡・山梔子・薄荷のような上部の熱をさます薬物が入ってますので、いわゆる冷えのぼせー顔色は赤いのに足は冷えるタイプーに好適の方剤と見ることができます。

 製剤・薬剤形状

細粒

顆粒剤…散剤を粒状に加工して大きさを揃えたもので、サラッとして飛び散りにくく飲みやすい薬です。粒を特殊な皮膜で覆い、溶けやすくしたものもあります。薬が口・食道に貼り付くのを防ぐために、あらかじめ水またはお湯を飲んで口・食道を湿らせてから、口に水またはお湯を含み、薬を口に入れて、水またはお湯と一緒に飲み込むようにしてください。

 処方の副作用

証が合わなかった場合、胃部不快感、食欲不振、血圧上昇、むくみなどが起こることがあります。

腸間膜静脈硬化症について

IMP(Idiopathic Mesenteric Phlebosclerosis)

山梔子（サンシシ）含有漢方製剤の長期投与に伴う腸間膜静脈硬化症の話題です。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ血流が阻害されることで腸管が慢性的に虚血状態になる疾患です。
腸壁から腸間膜を通って肝臓に流れる腸間膜静脈という血管があります。腸間膜静脈硬化症は、この血管の内壁が石灰化して硬く狭くなるために起こる血流障害です。
症状は、右側腹痛、下痢、悪心・嘔吐や便潜血陽性（無症状）があり、重いものではイレウス（腸閉塞）もあります。
1993年、虚血性消化管疾患として独立した疾患であることが明らかとされました。
2012年10月までの症例報告は台湾人8人、香港人1人を除くとすべて日本人（119例報告）に限られています。

原　因

腸間膜静脈硬化症の原因は、特定されていません。

これまでの報告から、山梔子（サンシシ）中のゲニポシドが大腸にて代謝を受け、生成されたゲニピンが大腸から腸間膜静脈を通って肝臓に到達する過程でアミノ酸と結合し、青色色素を生成するとともに、腸間膜静脈壁の繊維性肥厚・石灰化を引き起こすことによって発現すると考えられています。

初期症状

初期症状は、腹痛(特に右側)、下痢、幅気・嘔吐です。

自覚症状がなく、定期健診での便潜血陽性をきっかけに判明した事例もありました。

服用期間は、腸間膜静脈硬化癌患者で山梔子（サンシシ）含有牲方の服用期間が判明してしるもののうち、約9割が5年以上の服用であったとの報告があります。

2013年に厚生労働科学研究が全国調査の結果を報告し、腸間膜静脈硬化症患者の８割以上が山梔子（サンシシ）含有漢方薬を服用し、その内９割以上で服用期間が５年以上だったことを明らかにしています。

また、山梔子（サンシシ）として5,OOOgの摂取がポイントであるとの報告もあります。

検　査

医療機関での検査では、大腸内視鏡で右側結腸を中心とした粘膜の色調変化(暗紫色、青銅色)、単純X線/CTで右側結腸を中心とした大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った線状または点状の石灰化、病理組織で静脈壁の著明な繊推性肥厚と石灰化などの所見より診断されます。

発症までが緩徐のため、初期症状に気をつけることで早期の発見も可能と考えます。

該当の処方を長期服用中の方で腹痛(特に右側)や下痢を繰り返す方には、念のため、医療機関での検査を受けましょうね！。

症　例

精神不安定のため、少なくとも７年以上前から黄連解毒湯を服用していた患者さんです。
３年ほど下痢症状がときおり現れ、そのつど、整腸剤や下痢止めを処方していました。

便潜血検査で陽性、大腸内視鏡検査で盲腸から上位結腸に暗紫状粘膜、静脈拡張を認め、腸間膜静脈硬化症を疑い黄連解毒湯を中止しました。
１カ月後に治癒を確認、その後は症状無しです。

山梔子含有漢方処方名

茵蔯蒿湯・温清飲・黄連解毒湯・加味帰脾湯・加味逍遙散・荊芥連翹湯・五淋散・柴胡清肝湯・辛夷清肺湯・清肺湯・清上防風湯・防風通聖散・竜胆瀉肝湯

左側結腸に好発するはずの虚血性腸炎が右側結腸に起きた場合には、必ず漢方製剤服薬歴を聴き直しましょうね！

 使用上の注意

重要な基本的注意 1.本剤の使用にあたっては、患者の証（体質・症状）を考慮して投与すること。なお、経過を十分に観察し、症状・所見の改善が認められない場合には、継続投与を避けること。 2.本剤にはカンゾウが含まれているので、血清カリウム値や血圧値等に十分留意し、異常が認められた場合には投与を中止すること。 3.他の漢方製剤等を併用する場合は、含有生薬の重複に注意すること。

 補足説明