リュウセーヌの効能効果・弁証論治・舌診等

 合方

【合方】(複数の漢方薬を合わせた処方)
他剤との効用併用を示します。合方は良効なケースが多いです。
本方の証の方で、さらに次の症状がある方は、合わせて次の方剤を飲むと良く効きます。

病症症状	合　方	備　考
管腔臓器の炎症で平滑筋痙攣（けいれん）による疼痛を伴う場合	竜胆瀉肝湯＋四逆散   竜胆瀉肝湯＋芍薬甘草湯
血瘀を伴う場合	竜胆瀉肝湯＋桂枝茯苓丸   竜胆瀉肝湯＋桃核承気湯   竜胆瀉肝湯＋通導散
慢性化したり血虚・陰虚が明らかな場合	竜胆瀉肝湯＋四物湯   竜胆瀉肝湯＋六味丸

 使用方法

食前または食間に服用してください。
食間とは…食後2～3時間を指します。
成人（15才以上）１回３錠。１日３回、食前又は食間に服用

 成分

竜胆瀉肝湯は、主薬の竜胆をはじめ、下記の９種類の生薬からなります。竜胆と黄ごん、それと山梔子は、熱や炎症をさます寒性の生薬です。木通、車前子、沢瀉は、漢方の利尿薬で、水分循環を改善し尿の出をよくします。これに、血液循環をよくする当帰と地黄、緩和作用の甘草が加わります。
９錠中竜胆瀉肝湯（水製エキス）1.1g・局リュウタン1.5g・局タクシャ3g・局モクツウ5g・局シャゼンシ3g・局トウキ5g・局オウゴン3g・局カンゾウ1.5g・局サンシシ1.5g・局ジオウ5g

組成成分 次図をクリックすると各生薬の詳細説明にリンクします。

 構成生薬の説明

竜胆・黄苓・楯子は漢方で潟火薬と言われるもので、炎症をおさめる作用が強く、そのほかの生薬も大部分寒性薬で、この方剤が熱証向きの方剤だということがわかる。また車前子・沢潟・木通という利尿薬を中心に、方剤は湿証向きに構成されており、炎症によって尿が出渋るのを快通させる方剤と見ることができる。当帰・地黄は下腹部の血液循環を促す働きをするものと考えられる。
方剤全体としてやや発散性があるので、陰部の炎症や痒痛にも効果がある。また、上部(眼・耳など)の充血を下げ、湿を除くということを目標に、高血圧症・緑内障・中耳炎にも用いられる。

 製剤・薬剤形状

錠剤

錠剤…成分を一定の形に圧縮して固めた薬です。薬が口・食道に貼り付くのを防ぐために、あらかじめ水またはお湯を飲んで口・食道を湿らせてから、口に水またはお湯を含み、薬を口に入れて、水またはお湯と一緒に飲み込むようにしてください。

 処方の副作用

証が合わなかった場合は、構成生薬の地黄、黄ゴン、竜胆の影響により、食欲不振、胃の不快感、吐き気、下痢などが起こることがあります。

腸間膜静脈硬化症について

IMP(Idiopathic Mesenteric Phlebosclerosis)

山梔子（サンシシ）含有漢方製剤の長期投与に伴う腸間膜静脈硬化症の話題です。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ血流が阻害されることで腸管が慢性的に虚血状態になる疾患です。
腸壁から腸間膜を通って肝臓に流れる腸間膜静脈という血管があります。腸間膜静脈硬化症は、この血管の内壁が石灰化して硬く狭くなるために起こる血流障害です。
症状は、右側腹痛、下痢、悪心・嘔吐や便潜血陽性（無症状）があり、重いものではイレウス（腸閉塞）もあります。
1993年、虚血性消化管疾患として独立した疾患であることが明らかとされました。
2012年10月までの症例報告は台湾人8人、香港人1人を除くとすべて日本人（119例報告）に限られています。

原　因

腸間膜静脈硬化症の原因は、特定されていません。

これまでの報告から、山梔子（サンシシ）中のゲニポシドが大腸にて代謝を受け、生成されたゲニピンが大腸から腸間膜静脈を通って肝臓に到達する過程でアミノ酸と結合し、青色色素を生成するとともに、腸間膜静脈壁の繊維性肥厚・石灰化を引き起こすことによって発現すると考えられています。

初期症状

初期症状は、腹痛(特に右側)、下痢、幅気・嘔吐です。

自覚症状がなく、定期健診での便潜血陽性をきっかけに判明した事例もありました。

服用期間は、腸間膜静脈硬化癌患者で山梔子（サンシシ）含有牲方の服用期間が判明してしるもののうち、約9割が5年以上の服用であったとの報告があります。

2013年に厚生労働科学研究が全国調査の結果を報告し、腸間膜静脈硬化症患者の８割以上が山梔子（サンシシ）含有漢方薬を服用し、その内９割以上で服用期間が５年以上だったことを明らかにしています。

また、山梔子（サンシシ）として5,OOOgの摂取がポイントであるとの報告もあります。

検　査

医療機関での検査では、大腸内視鏡で右側結腸を中心とした粘膜の色調変化(暗紫色、青銅色)、単純X線/CTで右側結腸を中心とした大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った線状または点状の石灰化、病理組織で静脈壁の著明な繊推性肥厚と石灰化などの所見より診断されます。

発症までが緩徐のため、初期症状に気をつけることで早期の発見も可能と考えます。

該当の処方を長期服用中の方で腹痛(特に右側)や下痢を繰り返す方には、念のため、医療機関での検査を受けましょうね！。

症　例

精神不安定のため、少なくとも７年以上前から黄連解毒湯を服用していた患者さんです。
３年ほど下痢症状がときおり現れ、そのつど、整腸剤や下痢止めを処方していました。

便潜血検査で陽性、大腸内視鏡検査で盲腸から上位結腸に暗紫状粘膜、静脈拡張を認め、腸間膜静脈硬化症を疑い黄連解毒湯を中止しました。
１カ月後に治癒を確認、その後は症状無しです。

山梔子含有漢方処方名

茵蔯蒿湯・温清飲・黄連解毒湯・加味帰脾湯・加味逍遙散・荊芥連翹湯・五淋散・柴胡清肝湯・辛夷清肺湯・清肺湯・清上防風湯・防風通聖散・竜胆瀉肝湯

左側結腸に好発するはずの虚血性腸炎が右側結腸に起きた場合には、必ず漢方製剤服薬歴を聴き直しましょうね！

 使用上の注意

　１．次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談すること（１）胃腸が弱く下痢しやすい人（２）血圧の高い人又は高令者（３）心臓又は腎臓に障害のある人（４）むくみのある人（５）今までに薬により発疹・発赤、かゆみ等を起こしたことがある人（６）妊婦又は妊娠していると思われる婦人（７）医師の治療を受けている人　２．服用に際して、次のことに注意すること（１）定められた用法・用量を厳守すること（２）小児に服用させる場合には、保護者の指導監督のもとに服用させること〔小児の用法のある場合〕　３．服用中又は服用後は、次のことに注意すること（１）：炙甘草湯、竜胆瀉肝湯本剤の服用により、発疹・発赤、かゆみ、食欲不振、胃部不快感、下痢等の症状があらわれた場合には、服用を中止し、医師又は薬剤師に相談すること：疎経活血湯本剤の服用により、発疹・発赤、かゆみ、食欲不振、胃部不快感等の症状があらわれた場合には、服用を中止し、医師又は薬剤師に相談すること：当帰飲子本剤の服用により、発疹・発赤、かゆみ、食欲不振、胃部不快感、下痢、腹痛等の症状があらわれた場合には、服用を中止し、医師又は薬剤師に相談すること（２）本剤を服用することにより、尿量が減少する、顔や手足がむくむ、まぶたが重くなる、手がこわばる、血圧が高くなる、頭痛等の症状があらわれた場合には、服用を中止し、医師又は薬剤師に相談すること（３）１カ月位服用しても症状の改善がみられない場合には、服用を中止し、医師又は薬剤師に相談すること（４）長期連用する場合には、医師又は薬剤師に相談すること　４．保管及び取扱い上の注意－〔Ｇ〕（注１：１－（２）、（３）、（４）；３－（２）、（４）を除く）（１）小児の手のとどかない所に保管すること（２）直射日光をさけ、なるべく（湿気の少ない）涼しい所に（密栓して）保管すること（３）誤用をさけ、品質を保持するために、他の容器に入れかえないこと（４）１包を分割して服用した後、残りを保管し、続けて服用するような場合には、袋の口を折り返して保管し、２日以内に服用すること（分包製剤）（５）生薬を原料として製造しているので、製品の色や味等に多少の差異が生じることがある。　小児の注意：小児には服用させないこと

 補足説明