ツムラ漢方清上防風湯エキス顆粒 58 効能効果・弁証論治・舌診等|ハル薬局|2頁目

弁証論治

中医学（漢方）の治療目的は病邪を取り除き、病因を消し去り、陰陽のバランス(balance)の乱れを正し、相関する臓腑の生理機能を調和・回復させることです。中医学（漢方）の特徴は、身体全体を診るということです。身体全体の調子（バランス）を整え、病気を治していきます。ですから、病気の症状だけでなく、一人ひとりの体質も診断しなければなりません。このときの身体の状態や体質をあらわすのが証（しょう）(constitution)という概念です。この考え方は、西洋医学が臓器や組織に原因を求めていくのとは対照的です。中医学（漢方）の良さは、薬そのものよりも、証にもとづき人を診るという、その考え方にあります。

弁証論治概要

症状・所見→四診→証→治法→方剤
皮膚病と湿熱

次の症状のいくつかある方は、清上防風湯が良く効く可能性が大きいです。

八綱分類

表熱実（ひょうねつじつ） …証（体質・症状）が、表証（体表）、熱証（赤ら顔・のぼせ）、実証（体力充実）の方に適応します。

【中薬大分類】清熱剤…熱を除去する方剤です。清熱・瀉火・解毒・透熱滋陰などの効能により裏熱を改善する方剤です。

【中薬中分類】清熱解毒剤…熱毒を解毒する方剤です。

気血津液

人体の生命を支える要素として、氣(qi)・血(blood)・津液(body fluid)の３つがあります。
●水液停滞…余分な水があまっている方が使用します。津液の停滞のことで、西洋医学的には細胞内液・組織液・リンパ液などが、主として組織間・消化管内・体腔内に異常に停滞したことを意味します。中医学では湿・痰飲・水腫と呼ぶのが一般的で、日本では水毒ともいわれます。

【気血津・臓腑証】
熱毒の皮疹（ねつどくのひしん）…清熱解毒と去風・排膿の組み合わせで、主として皮膚の化膿症に適しています。止痒・止痛の効能も備えているので、かゆみ・疼痛にも効果があります。また、薄荷・白芷・桔梗・川芎など上部への効果を目的にした配合があるところから、とくに顔面などによく用いられ、【にきび】の常用薬となっています。
また、広く化膿性の炎症に用いてもよいです。

中医学基礎知識

●中医学の基礎を知りたい方は、次のページを参照ください。
五臓（ごぞう）気・血・津液・精弁証論治・事典

【証（病機）】上焦風熱（じょうしょうふうねつ）

【中医学効能（治法）】去風・清熱解毒・止痛

【用語の説明】(term)

リンク去風清熱法（きょうふうせいねつほう） »…辛涼の薬で冷まし風熱の邪を体表から発散させる治療法です。発熱、咽痛、咽の腫れを治します。類語：辛涼解表法。

リンク清熱解毒（せいねつげどく） »…解熱と抗炎症の作用のある方法です。

リンク止痛（しつう） »…痛みを止めることです。

リンク上焦（じょうしょう） »…横隔膜より上部です。内蔵器の心・肺および頭顔面部を含めて上焦といいます。生理機能の特性としては、気の昇発と宣散を主っています。

リンク風寒（ふうかん） »…風邪＋寒邪です。

証の判定

証（症状・体質）判定を望む方判定の方は証判定メニュー
※この判定のために、AI（人工知能）のエキスパート・システムを構築しました。 Java

診断のポイント

●顔面が赤い
●先が尖り化膿したニキビ
●便秘傾向

【病症】(symptoms) 次の病症どれかのある方に本処方は適合します。

●頭部、顔面の炎症。充血、化膿、発疹。
●比較的体力がある。
●上半身の発疹、赤味を帯び熱状のあるもの。

舌診

【舌診】(tongue) 紅、乾湿中間で黄苔ありです。

上図の舌象と似ている舌の方は、清上防風湯が良く効く可能性が高いです。

下のボタンをクリックすると、健康な人の舌が表示されます。ご自分の舌を鏡で見て確認してください。

脈診

【脈診】(pulse) 浮数で力ありです。

腹診

【腹診】(abdomen) 割合に腹壁に力があります。

合方

【合方】(複数の漢方薬を合わせた処方)
他剤との効用併用を示します。合方は良効なケースが多いです。
本方の証の方で、さらに次の症状がある方は、合わせて次の方剤を飲むと良く効きます。

病症症状	合　方	備　考
面疱の場合	清上防風湯＋蔯苡仁
清上防風湯証で便秘を伴う場合	清上防風湯＋大黄
ニキビ、湿疹で患部が熱を持ったり、化膿したりする方に。	清上防風湯＋桔梗石膏

使用方法

次の量を、食前に水またはお湯で服用してください。

年齢	１回量	１日服用回数
成人（15歳以上）	1包（1.875g）	2回
7歳以上15歳未満	2／3包
4歳以上7歳未満	1／2包
2歳以上4歳未満	1／3包
2歳未満	服用しないでください

成分

清上防風湯の構成生薬は下記のとおりです。主薬の防風は、発散作用をもつ代表的な生薬です。薄荷や荊芥、連翹などにも同様の作用があり、皮膚から病因を発散して治します。そのほか、炎症をしずめる黄連や黄ごん、排膿を助ける桔梗など、ニキビの治療に役立つ生薬がいろいろと配合されています。
日本薬局方オウゴン（黄ごん）2.5g 日本薬局方キキョウ（桔梗）2.5g 日本薬局方サンシシ（山梔子）2.5g 日本薬局方センキュウ（川きゅう）2.5g 日本薬局方ハマボウフウ（浜防風）2.5g 日本薬局方ビャクシ（白し）2.5g 日本薬局方レンギョウ（連翹）2.5g 日本薬局方オウレン（黄連）1.0g 日本薬局方カンゾウ（甘草）1.0g 日本薬局方キジツ（枳実）1.0g 日本薬局方ケイガイ（荊芥）1.0g 日本薬局方ハッカ（薄荷）1.0g

組成成分

次図をクリックすると各生薬の詳細説明にリンクします。
　　　　　　　　　　　　

構成生薬の説明

製剤・薬剤形状

処方の副作用

腸間膜静脈硬化症について

IMP(Idiopathic Mesenteric Phlebosclerosis)

罹患部位

山梔子（サンシシ）含有漢方製剤の長期投与に伴う腸間膜静脈硬化症の話題です。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ血流が阻害されることで腸管が慢性的に虚血状態になる疾患です。
腸壁から腸間膜を通って肝臓に流れる腸間膜静脈という血管があります。腸間膜静脈硬化症は、この血管の内壁が石灰化して硬く狭くなるために起こる血流障害です。
症状は、右側腹痛、下痢、悪心・嘔吐や便潜血陽性（無症状）があり、重いものではイレウス（腸閉塞）もあります。
1993年、虚血性消化管疾患として独立した疾患であることが明らかとされました。
2012年10月までの症例報告は台湾人8人、香港人1人を除くとすべて日本人（119例報告）に限られています。

原　因

腸間膜静脈硬化症の原因は、特定されていません。

これまでの報告から、山梔子（サンシシ）中のゲニポシドが大腸にて代謝を受け、生成されたゲニピンが大腸から腸間膜静脈を通って肝臓に到達する過程でアミノ酸と結合し、青色色素を生成するとともに、腸間膜静脈壁の繊維性肥厚・石灰化を引き起こすことによって発現すると考えられています。

初期症状

初期症状は、腹痛(特に右側)、下痢、幅気・嘔吐です。

自覚症状がなく、定期健診での便潜血陽性をきっかけに判明した事例もありました。

服用期間は、腸間膜静脈硬化癌患者で山梔子（サンシシ）含有牲方の服用期間が判明してしるもののうち、約9割が5年以上の服用であったとの報告があります。

2013年に厚生労働科学研究が全国調査の結果を報告し、腸間膜静脈硬化症患者の８割以上が山梔子（サンシシ）含有漢方薬を服用し、その内９割以上で服用期間が５年以上だったことを明らかにしています。

また、山梔子（サンシシ）として5,OOOgの摂取がポイントであるとの報告もあります。

検　査

医療機関での検査では、大腸内視鏡で右側結腸を中心とした粘膜の色調変化(暗紫色、青銅色)、単純X線/CTで右側結腸を中心とした大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った線状または点状の石灰化、病理組織で静脈壁の著明な繊推性肥厚と石灰化などの所見より診断されます。

発症までが緩徐のため、初期症状に気をつけることで早期の発見も可能と考えます。

該当の処方を長期服用中の方で腹痛(特に右側)や下痢を繰り返す方には、念のため、医療機関での検査を受けましょうね！。

症　例

精神不安定のため、少なくとも７年以上前から黄連解毒湯を服用していた患者さんです。
３年ほど下痢症状がときおり現れ、そのつど、整腸剤や下痢止めを処方していました。

便潜血検査で陽性、大腸内視鏡検査で盲腸から上位結腸に暗紫状粘膜、静脈拡張を認め、腸間膜静脈硬化症を疑い黄連解毒湯を中止しました。
１カ月後に治癒を確認、その後は症状無しです。

山梔子含有漢方処方名

茵蔯蒿湯・温清飲・黄連解毒湯・加味帰脾湯・加味逍遙散・荊芥連翹湯・五淋散・柴胡清肝湯・辛夷清肺湯・清肺湯・清上防風湯・防風通聖散・竜胆瀉肝湯

左側結腸に好発するはずの虚血性腸炎が右側結腸に起きた場合には、必ず漢方製剤服薬歴を聴き直しましょうね！

使用上の注意

【妊娠・授乳の注意】
●妊婦または妊娠の可能性のある人は、使用できない場合があります。

補足説明

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