分　類

◆大分類：脾・胃病の弁証 ◆中分類：脾失健運（脾運衰弱） ◆小分類：脾陽虚（脾陽不振・脾陽虚弱・脾胃虚寒）

概　要

脾胃虚弱(脾気虚)がさらに進行し、胃腸および全身の冷えがあらわれたものをいいます。すなわち、脾気虚の程度が進み温胞も不足した病態です。 同化作用の低下・循環不良などによる寒証(虚寒)をともない、脳の興奮性低下・低タンパクなども関連すると考えられます。 なお、低タンパク血症などによる膠質惨透圧の低下・腎糸球体での濾過圧低下などにより浮腫（むくみ）が発生しやすいです。 脾陽の温煦の不足は腎陽の蒸騰の衰えが原因であることが多く、たいていは脾腎陽虚の病態です。 脾胃虚寒証と脾陽虚証を比較すると、脾陽虚証の方が消化器の機能低下はつよく、また、全身の機能低下(陽虚)を伴っています。脾胃虚寒証は冷たい飲食物を摂取するなどで腹部が冷えた時に、腹痛や下痢（泄瀉）が起こりますが、脾陽虚証では腹部が冷えなくても腹痛や下痢（泄瀉）がみられます。 （今日的病名） 腹痛・下痢（泄瀉）・腰や膝がだるく無力・インポテンツ・耳鳴・尿量減少・浮腫・五更瀉 脾気虚から進展　　　　　　　→脾陽虚衰　　　　　＞　陰寒内生 生ものや冷たいものの過食＞　脾陽を直接損傷＞ 寒涼の薬物を過量服用　　　＞ 脾の熱が不足し、熱をつくり出す働きが低下し、全身が冷えるのです。

病　症

使用方剤

●リンクのある方剤は、その詳細内容のページへリンクできます。

養生法

脾の陽気を補い、津液の巡りを良くする作用のある食材を食しましょう。
●もち米。
●そら豆。
●えんどう豆。
●竜眼の実（中国のフルーツ）。
●にら。
●山芋。
●クルミ。

脾の機能を高める脾兪（ひゆ）と、津液の巡りを良くする陰陵泉（いんりょうせん）をお灸で温めます。

消化吸収と排泄、血流のコントロールをつかさどる

脾のはたらき
①運化作用…運搬消化を行います。消化によってつくられた栄養分を全身に送ります。
②統血作用…血を統轄しています。気の固摂作用により出血を防止します。
③栄養分から津液をつくり、全身に送ります。
④気の生成…後天の精を生成して補充します。
⑤四肢・肌肉…脾の運化した栄養物質が四肢・躯幹の肌肉（筋肉や皮下の軟部組織）を栄養します。
⑥口…口と関連して、食欲や味覚に反映しています（口に開竅）。
⑦涎（ぜん）…脾液です。よだれのことです

胃のはたらき
①飲食物を消化します。水穀（飲み水と穀類）を受納し腐熟させます。

脾・胃病の一覧は次のとおりです。 １．胃腸症状（感冒性胃腸症状、胃腹痛、嘔吐、便秘、下痢（泄瀉）、便閉、便失禁） ２．栄養症状（熱によるやつれ、痩せ、糖値異常、糖尿病、栄養異常、起床不能） ３．水毒症状（浮腫、痰（タン）、胃内停水、腸鳴） ４．筋肉症状（筋肉痛、すねの痛み、肩こり、肩痛、顔面痛、胸脇痛、筋萎縮症） ５．口腔症状（口内炎、歯痛、歯肉症状、歯槽病、唾量異常、言語障害）

治療特徴

漢方・中医学(Traditional Chinese Medicine)における治療の特徴は、「病気そのものにこだわらず、体質の改善によって健康に導く」ことと、 「自然の生薬(herb) »を処方した漢方薬を使う」ことです。 生体における「気＝エネルギー(energy)的なもの・肉体の機能や働き」、「血＝血液(blood)」、「津液＝体内水分」の３要素が身体をバランス良く循環することが大切だと考えます。 人間の健康は、これら「気」（陽）と「血・津液」（陰）の調和(harmony)のもとに保たれています。「血・津液」は、原動力となる「気」のもとで初めて活性化され、全身を循環して五臓六腑に栄養を供給します。 この陰陽(positive and negative principles)が調和（陰平陽秘）していれば、健康でいられますが、陰陽のバランスが崩れると、さまざまな病気が起きてくるのです。 ※黄帝：三皇五帝時代。夏王朝の始祖。宮廷医師、岐伯との問答形式で記された古典的医学書「内経 »素問」の著者です。日本では「ユンケル黄帝液」などと商品名に利用されています。

証判定

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病　因

病気はどうして起こるのでしょうか？（中医学の病因） 異常が起こす病気のメカニズムは、次の４つに大別されます。 陰陽失調…正常な状態での陰陽(positive and negative principles)は、互いに影響しあいながら平衡状態を維持 していることになります。しかし平衡状態が乱れて、どちらかが増長としたり減退すれば病気の引 き金となり、これが「陰陽失調」に当たります。 【論治】陰または陽の補充を行う漢方薬を使用します。具体的には八綱分類で対応します。 邪正盛衰…邪とは病気を引き起こそうとする「病邪」、正は病邪から体を守 る「正気」のことで、病邪の力が正気を上回って病気になってしまうのが「邪正盛衰」です。たと えば、ウイルスを病邪、体の抵抗力を正気と考えればいいのです。ただ、結果的に邪が正を打ち 負かして発症するといっても、その過程は病邪・正気自体の強さによる２つのパターンに分けられ ます。この２つが、東洋医学の診断で重要な「実証か虚証か」という見きわめに直結します。 【論治】病気の直接的な原因となっている「内外の病邪（病因）」を除去する漢方薬を使用します。 気血失調…血は気から作られ、その血は気に変化することもあるように、気 血は車の両輪のように密接に連動しながら人体の生理を支えています。「気血失調」とは、どちら か一方の乱れがもう一方に深刻な影響を与えて病気が起きることをいいます。 【論治】体内に流通する気・血・水（津液）・精の疎通あるいは補充を行う漢方薬を使用します。 臓腑経絡の失調…五臓六腑の活動はそれぞれの臓器の気が行っています。こ の臓器中の気や血の不足から発症するのが臓腑の失調です。また、経絡は気と血の一部の運行経路 ですから、その機能が失調すると気血の流れに異常が起こって病気につながります。 【論治】五臓六腑の機能を調整する漢方薬を使用します。 普通は、これらの４つのメカニズムの働きを１～３種類の漢方製剤で対応できることが多いです。しかしながら、成人病・難病は内・ 外の病因が複雑化し、五臓六腑の機能失調の状況や、体内を流通する気・血・津液・精の盈虚通滞（量的に過剰か不足 か、流通が過剰が停滞かなど）における病理現象が煩雑化しているため、４種類以上の漢方製剤を使用する場合もあります。 ※張仲景：150年～219年頃？南陽郡（河南省）の人です。後漢の霊帝時代に活躍しました。医方の祖と人々から尊敬され『傷寒雑病論』を作りました。 生薬を組み合わせて処方し、病態に対応する治療書です。『傷寒論』と『金匱要略』があり、湯液療法の規範となっています。

治　則

治則とは、２３００年以上に渡る臨床の積み重ねの結果、確立された治療手順 の原則です。
治則には２つの原則があります。

1.病を治するには必ず本を求む(治病求本)
病（やまい）には、かならず症状と症状をつくりだす本質とがあります。そこで、 症状を標といい、本質を本といいます 。「病を治するには必ず本を求む」とは、病気を治すためには、必ず病気の本質となるものを探らなければならない、という意味です。
私達は、ある疾患に対し、八綱弁証、気血津液弁証、臓腑弁証などの弁証方法を用いて、証を求めることを学びました。 たとえば、血虚による便秘を例に取ると、便秘をおこす本質となる血虚証を改善することに重 点を置かなければなりません。血虚証が改善されれば、血のもつ滋潤作用で、腸壁が潤い、便がスムーズに流れ、 便秘はおのずから消失します。
このように病気の本質を突き止めることが「病を治するには必ず本を求む」の本意です。
病気の本質を見きわめた後、それを除去する手順(治則)として以下の５つの手順が用意されています。

(1)扶正
病気が正気の不足で起こる虚証のときは、正気を補う扶正が治則となります。正気とは、体を維持するために不可欠なもので、 具体的には気、血、津液、精および各臓臆、経絡の働きをいいます。気、血、津液、精の不足およびに各臓脇、 経絡の機能低下を総称して正気不足といいます。
治則は正気を補う方法が取られます。補気、補血、生津、益精などがこれに相当します。

(2)祛邪
病気が邪気によっておこる実証のときは、邪気を取りのぞく祛邪が治則となります。邪気とは、六淫の邪、 内生の五邪およびに体内の病理産物である水湿、痰飲、瘀血などをさします。
邪気が病因なので、邪気を取りのぞかなければならないのです。これを祛邪といいます。 散寒、清熱、祛湿、活血などがこれに相当します。

(3)攻補兼施
正気不足と邪気の停滞とが同時におこる状態に用いる治則です。
たとえば脾の運化作用の低下が長びき、同時に津液の運化が損なわれて痰飲が生じている場合には、健脾と 祛痰(扶正と祛邪)を同時におこなわなければなりません。

(4)急な症状は先に治す「急なれば標を治す」
緊急の症状のときには、早急に症状の改善をはからなければなりません。
たとえば脾の不統血による大量の出血では、まず止血をすみやかにおこない(標を治します)、その後、 脾の統血機能を回復させる升補脾気、益気摂血にしたがい治療します(本質を治します)。

(5)表証と裏証が併存するときは表証を先に治す「先表後裏」
表証と裏証が同時に存在する場合は、裏証の存在を考慮しながらも、表証を先に治療します。
日頃から気虚があるものが、風寒の邪で表をおかされた場合は、急いで表にある風寒の邪を取りのぞく 疏散風寒(祛邪)をおこないます。その後、気虚を補う補気(扶正)の治療を取る。ただし、気虚の程 度が甚だしいときには、疏散風寒(祛邪)と同時に補気(扶正)をおこなうこともあります(攻補兼施)。

2.地域(region)、時節(season)、人(individual)により治療が異なる
地域性、季節性、個人差を重視し、これに適する治療をおこなうことを大原則とします。

(1)地域性(region)
地域が異なると、温度や湿度などが違い、さらには生活習慣や食生活も異なります。この地域性の違いは、 人体に多大な影響を与えることになります。治療を行う場合は、地域性の違いや、それから考えられる体質の 違いを十分考慮しなければなりません。
島国の日本では、湿度が高い(湿邪に犯されやすい)。一方中国では、大部分が内陸型の気候であるため、 乾燥し、湿度が低いです。さらに日本の食生活では、生もの（寿司など）や冷たいもの（清涼飲用水など）をよく好む傾向があります。そのた めに日本人は一般に脾の運化作用が弱いことが多いです。
治療の場合は、脾の運化作用を活発にさせる配慮が必要です。また近年は、住居の密閉性（マンションなど）が高くなり、 冷暖房設備（エアコンなど）が充実しているため、夏に風寒の邪に犯されたり、冬に燥熱の邪に犯されたりすることもしば しばみられます。
また、日本に於いては、都会の自動車による大気汚染や食物の農薬汚染など環境汚染が甚だしい問題になっています。 この問題についての中医学の対応も非常に重要な課題となります。
そのため同様の「証」に対しても、中国の治療がそのまま、日本で適応するとは限りません。

(2)季節性(season)
日本の四季は、春・夏・秋・冬の区別がはっきりしています。季節の移り変わりに応じて、人体も少なからず変化します。 そこで、季節の変化は、治療にあたり、考慮しなければならないひとつになります。
たとえば、冬と夏とでは、同じ風寒の邪によるカゼでも、少し違い があります。冬は、寒さで汗孔が閉じていることが多いです。そのため風寒の邪 を取りのぞくには汗孔を開き、発汗に力点をおかなければなりません。
一方、夏の場合は、暑さで自然に汗孔が開いている状態にあります。たとえ風寒の邪が侵入しても、 汗孔を軽く閉じる程度です。従って軽度の発汗力をもつ薬物が配合されたもので十分です。 このとき、冬期と同様に強力な発汗力をもつものを用いれば、汗孔が開きすぎ、汗が ダラダラと止まらなくなり、風寒の邪が取り除かれると同時に気や津液が消耗し、 感冒は治癒しましたが気虚や津液不足に陥るはめになってしまいます。

(3)個人差(individual)
人はそれぞれ父母から受け継いだ先天の素因(先天の精)が違い、さらには母体内の環境や栄養状態も異なります。 ましてや、生後から現在にいたるまでの生活環境、仕事の環境、人間関係などはまったくといって いいほど違います。そのため、ひとりひとりの人間が同じ体質をもつことなど有り得ません。
また、ひとりの人間の一生をみても、成長の過程により、体質が変化します。女性の例では、 妊娠出産時の体質の変化は無論として、毎月の排卵、月経のたびごとに微妙に体質が変化します。 以上のことでわかるように、個人差は治療の場合、必ず考慮すべきものです。

備　考

飲食物の消化と吸収に関する脾の働きは、小腸の清濁分別の働きを包括しています。そのため、習慣上脾陽虚証の中に小腸虚寒証を含めて考えます。